Analyse des pratiques Médecin

Le Médecin s'inscrit dans une histoire professionnelle française riche : organisation par les ordonnances de 1958 (création des CHU, structuration de la formation universitaire), réformes successives (LMD intégré dans les années 2000, numerus clausus remplacé par le numerus apertus en 2020), évolutions récentes (Pacte territoire-santé 2012-2017, Ma santé 2022, Conseil national de la refondation Santé 2022-2023, suppression progressive de la limite d'âge pour les Médecins, ouverture aux infirmiers en pratique avancée). Plusieurs Crises structurelles affectent la profession : démographie catastrophique (40% des Médecins généralistes ont plus de 60 ans, départs massifs en retraite, déserts médicaux dans 30% du territoire français), burn-out massif documenté (les Médecins sont parmi les professions les plus touchées par l'Epuisement professionnel), désaffection de certaines spécialités (médecine générale, pédiatrie, psychiatrie, gériatrie), violences contre les Médecins en hausse (agressions verbales, plus rarement physiques). Plusieurs spécialités sont particulièrement en crise : pédopsychiatrie (déserts pédopsychiatriques majeurs documentés), psychiatrie générale (pénurie en CMP), gériatrie (manque de gériatres en EHPAD notamment), urgentistes (avec services d'urgence en grande tension).

Pour les Médecins eux-mêmes — généralistes en cabinet libéral (le plus souvent), spécialistes libéraux, Médecins hospitaliers (en CHU, CHR, CH), Médecins ESSMS (coordonnateurs d'EHPAD, IME, MAS, EAM), médecins PMI, médecins scolaires, médecins du travail, médecins MDPH, médecins UCSA ou SMPR en milieu carcéral, médecins EMPP en Maraude psychosociale, médecins MSP ou Centre de santé — le quotidien combine plusieurs registres : exercice clinique (cœur du métier, consultations, hospitalisations, examens), articulation avec les paramédicaux et autres acteurs (infirmiers, kinésithérapeutes, psychologues, autres Médecins), rédaction d'écrits médicaux (ordonnances, certificats, comptes-rendus), gestion administrative (qui est massive notamment en libéral), formation continue obligatoire (DPC). Les situations chargées sont quotidiennes : annonces de diagnostics difficiles (cancers, maladies dégénératives, fins de vie), prises en charge complexes (patients polypathologiques, situations sociales aggravantes), violences subies, burn-out massif documenté, accusations parfois portées contre les Médecins.

Pour les cadres et managers dans le champ médical — médecins chefs de service hospitalier, médecins chefs de pôle, médecins coordonnateurs d'EHPAD, médecins chefs CMP, médecins chefs PMI, directeurs d'Hôpital dans leur articulation avec les Médecins, DRH hospitaliers — le pilotage médical combine plusieurs défis massifs : crise démographique (postes vacants documentés), gestion des Médecins dans des structures gestionnaires (les Médecins ont une grande autonomie de pratique, ce qui rend le Management spécifique), accompagnement face au burn-out documenté, conduite des transformations institutionnelles continues, articulation avec les autres professions de santé.

L'analyse des pratiques professionnelles est précieuse pour les Médecins dans plusieurs configurations : Groupe BALINT (formation médicale spécifique sur la relation médecin-patient, héritage de Michael Balint), APP pluridisciplinaire en ESSMS intégrant les Médecins coordonnateurs, APP spécifique pour les médecins PMI, PsyEN scolaires, UCSA/SMPR confrontés à des publics fragiles, Coaching de Cadres pour les Médecins chefs de service ou chefs de pôle confrontés à la solitude managériale. Le Groupe BALINT reste l'un des dispositifs d'élaboration les plus adaptés aux Médecins sur la relation médecin-patient.