Analyse des pratiques Réseau de santé

Le Réseau de santé s'inscrit dans l'histoire de la coordination des soins et des parcours en France : création des réseaux de santé spécialisés en 1996, multiplication des dispositifs de coordination au fil des années (réseaux par pathologie, puis MAIA, CLIC, PTA, CTA, PAERPA), constat d'un empilement illisible, puis rationalisation majeure : l'article 23 de la loi du 24 juillet 2019 relative à l'organisation et à la transformation du système de santé a unifié l'ensemble de ces dispositifs de coordination dans un dispositif unique, le DAC. Plusieurs missions caractérisaient le Réseau de santé : la coordination des soins autour d'une pathologie ou d'une population (cancer, soins palliatifs, gérontologie, diabète, périnatalité, addictions), l'articulation entre la ville, l'Hôpital et le médico-social, l'appui aux professionnels et aux patients dans les situations complexes. Plusieurs raisons ont motivé la convergence vers les DAC : la lisibilité (un interlocuteur unique au lieu de multiples dispositifs), la réponse à tout type de situation complexe (quels que soient l'âge et la pathologie), l'efficience. Plusieurs caractéristiques structurent les DAC qui ont absorbé les Réseaux de santé : une équipe pluriprofessionnelle (médecins, infirmiers, travailleurs sociaux) qui informe, oriente et accompagne les professionnels, les patients et leur entourage dans les situations complexes, et organise un observatoire des parcours complexes du territoire. Plusieurs Crises et enjeux accompagnent cette transformation : la transition (les anciens Réseaux de santé ont dû fusionner, parfois dans la douleur, avec d'autres dispositifs), la perte de l'expertise spécialisée (certains craignaient que la généralisation dilue les compétences pointues des réseaux thématiques), la lisibilité encore imparfaite, le terme Réseau de santé restant employé par habitude.

Pour les professionnels concernés par le Réseau de santé et les DAC — coordinateurs et coordinatrices de parcours, infirmiers, travailleurs sociaux, médecins des DAC (ex-Réseaux de santé), en lien avec les professionnels de ville, l'Hôpital, les ESSMS, les EHPAD, les SAAD et SSIAD — le quotidien combine plusieurs registres : l'appui et l'orientation des professionnels face aux situations complexes, la coordination des parcours, l'évaluation des situations, le lien entre les acteurs. Les situations chargées sont fréquentes : situations très complexes (cumul de difficultés médicales et sociales), articulation difficile entre de nombreux acteurs, transition institutionnelle (la fusion des dispositifs), charge de la coordination, isolement.

Pour les cadres et managers — directeurs et coordinateurs de DAC, chargés de mission ARS, responsables de la coordination territoriale — le pilotage combine plusieurs défis : conduite de la transformation (l'intégration des Réseaux de santé dans les DAC), préservation des expertises spécialisées, lisibilité du dispositif pour les professionnels, articulation avec les autres acteurs (ville, hôpital, médico-social, conseils départementaux).

L'analyse des pratiques professionnelles et la supervision sont précieuses pour les professionnels des DAC (ex-Réseaux de santé) : confrontation à des situations très complexes, charge de la coordination, transition institutionnelle, articulation entre de nombreux acteurs, isolement. Elles offrent un espace pour élaborer ces situations. Le site analysedespratiques.com accompagne les professionnels de la coordination des parcours. Voir aussi les étiquettes DAC et Pilote MAIA.