Analyse des pratiques Passage à l'acte

Le Passage à l'acte est un concept clinique central en psychiatrie, psychologie, travail social, protection de l'enfance, PJJ et milieu carcéral. Il désigne le moment où une tension psychique insupportable se décharge dans un acte (violence, automutilation, tentative de suicide, fugue, délit, conduite à risque) plutôt que de s'élaborer par la pensée et la parole. Concept d'origine psychanalytique (distinction entre « acting out » et « passage à l'acte »). Enjeu clinique majeur pour tous les professionnels de l'accompagnement : prévention, compréhension du sens, élaboration après-coup. Le Passage à l'acte des personnes accompagnées (et les contre-attitudes qu'il suscite chez les professionnels) est un objet central de l'analyse des pratiques professionnelles.

Le Passage à l'acte s'inscrit dans une longue tradition clinique et théorique : concept d'origine psychanalytique (Freud, puis Lacan qui distingue le « passage à l'acte » — rupture radicale, sortie de la scène — de l'« acting out » — qui s'adresse encore à un autre), élargissement aux champs de la psychiatrie, de la psychologie clinique, du travail social et de la criminologie, centralité dans les pratiques d'accompagnement des publics en difficulté. Plusieurs formes structurent le Passage à l'acte : violences hétéro-agressives (envers les autres : agressions, violences), violences auto-agressives (envers soi : automutilations, scarifications, tentatives de suicide), fugues (notamment en MECS, Foyer de l'enfance, structures de protection de l'enfance), conduites à risque (consommations, conduites dangereuses), actes délictueux (en PJJ, milieu carcéral). Plusieurs registres de compréhension éclairent le Passage à l'acte : décharge d'une tension psychique insupportable (quand l'élaboration par la pensée et la parole est impossible ou débordée), tentative de communication (le Passage à l'acte « dit » quelque chose qui ne peut se dire autrement), répétition (de traumatismes, de situations passées), appel (à l'autre, à l'institution). Plusieurs enjeux cliniques majeurs : la prévention (repérer les signes avant-coureurs, contenir la tension), la compréhension du sens (qu'est-ce que ce Passage à l'acte vient dire ?), l'élaboration après-coup (transformer l'acte en parole, pour la personne et pour l'équipe), la gestion des contre-attitudes (le Passage à l'acte suscite des réactions intenses chez les professionnels : peur, colère, rejet, sidération).

Pour les professionnels confrontés au Passage à l'acte — éducateurs spécialisés, moniteurs-éducateurs, AES, psychologues, infirmiers psychiatriques, psychiatres, éducateurs PJJ, CPIP, surveillants pénitentiaires, enseignants, AESH, professionnels de la petite enfance, et plus largement tous les acteurs du social, médico-social, sanitaire, éducatif — le quotidien combine plusieurs registres : prévention des passages à l'acte (repérage des tensions, étayage, contenance), gestion dans l'urgence (faire face à un Passage à l'acte violent ou suicidaire), élaboration après-coup (avec la personne, et en équipe), gestion de ses propres contre-attitudes (le Passage à l'acte suscite des réactions intenses qu'il faut élaborer pour ne pas réagir à chaud). Les situations chargées sont quotidiennes : tentatives de suicide, automutilations, violences subies, fugues angoissantes, actes délictueux, sidération et impuissance face à des passages à l'acte graves, culpabilité (« qu'est-ce qu'on aurait pu faire ? »).

Pour les cadres et managers — chefs de service éducatifs, directeurs d'ESSMS, cadres de santé, médecins chefs de service, directeurs territoriaux PJJ, directeurs d'établissements pénitentiaires — le pilotage face aux passages à l'acte combine plusieurs défis : accompagnement des équipes après les passages à l'acte graves (qui marquent durablement), prévention institutionnelle (cadre, contenance, Coordination), gestion des Crises institutionnelles (un suicide, une violence grave peuvent déstabiliser toute une institution), soutien des professionnels confrontés à la sidération et à la culpabilité.

L'analyse des pratiques professionnelles est au cœur du travail sur le Passage à l'acte : élaborer le sens des passages à l'acte des personnes accompagnées (au-delà de la seule réaction comportementale), travailler les contre-attitudes des professionnels (peur, colère, rejet, fascination, qui peuvent nourrir ou aggraver les passages à l'acte), élaborer l'après-coup des passages à l'acte graves (tentatives de suicide, violences), prévenir l'épuisement et la sidération. C'est l'un des objets les plus fréquents et les plus essentiels de l'APP. La supervision complète utilement, particulièrement pour les psychologues et les équipes confrontées intensivement aux passages à l'acte.

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