Analyse des pratiques situations complexes

Les situations complexes s'inscrivent dans les réalités les plus difficiles du travail social, médico-social et sanitaire : reconnaissance croissante de situations qui débordent les réponses habituelles (le cumul et l'enchevêtrement de difficultés), développement de dispositifs de coordination pour y répondre (les DAC - Dispositifs d'Appui à la Coordination, le Référent de parcours, la Coordination de Parcours), enjeu majeur de décloisonnement. Plusieurs caractéristiques définissent les situations complexes : le cumul de difficultés (santé, psychisme, social, familial, administratif, logement), leur enchevêtrement et leur renforcement mutuel (les problèmes s'aggravent les uns les autres), le débordement des réponses d'un seul dispositif (aucun acteur ne peut répondre seul), souvent des ruptures de parcours et du non-recours, parfois le refus d'aide de la personne. Plusieurs exemples illustrent ces situations : la grande précarité avec troubles psychiques (et refus de soin), les situations de Handicap psychique complexes, les parcours de Protection de l'Enfance très difficiles, les personnes âgées isolées en perte d'autonomie avec refus d'aide, les « patients en grande difficulté » que se renvoient les institutions. Plusieurs réponses se sont développées : la coordination des acteurs (les DAC, la Coordination de Parcours, le Référent de parcours), les réunions de concertation, le « cas management ». Plusieurs Crises et enjeux traversent ces situations : l'impuissance et l'épuisement des professionnels, la fragmentation et le cloisonnement des dispositifs, le renvoi de la personne d'un acteur à l'autre, le refus d'aide, le sentiment d'échec, l'usure.

Pour les professionnels confrontés à des situations complexes — l'ensemble des acteurs du social, médico-social et sanitaire, et plus particulièrement les coordonnateurs, Référents de parcours, assistants sociaux, éducateurs spécialisés, infirmiers, psychologues — le travail combine plusieurs registres : l'évaluation globale, la coordination des acteurs, l'accompagnement dans la durée, la créativité face à l'absence de réponse toute faite, la gestion de l'impuissance. Les situations chargées sont permanentes (c'est leur nature) : cumul et enchevêtrement de difficultés, refus d'aide, ruptures, renvoi entre institutions, impuissance et échec, fragmentation, charge émotionnelle, usure.

Pour les cadres et managers — chefs de service, directeurs, responsables de DAC et de dispositifs de coordination — le pilotage combine plusieurs défis : organiser la coordination et le décloisonnement, soutenir les professionnels face à l'impuissance, éviter le renvoi de la personne (« la patate chaude »), articuler les acteurs, créer des espaces de concertation et d'élaboration, prévenir l'usure.

L'analyse des pratiques professionnelles et la supervision sont essentielles face aux situations complexes : elles offrent un espace pour élaborer collectivement ces situations qui débordent (poser ce qui paraît inextricable, croiser les regards, sortir de l'impuissance et de la solitude), comprendre ce qui se joue (y compris dans le renvoi entre institutions), et soutenir des professionnels mis à l'épreuve. Le site analysedespratiques.com accompagne les équipes et les coordinations confrontées aux situations complexes. Voir aussi les étiquettes DAC et Coordination de Parcours.