Analyse des pratiques PMI

La PMI s'inscrit dans une longue histoire de la santé publique et de la protection de l'enfance en France : création en 1945 (ordonnance fondatrice, dans le contexte nataliste de l'après-guerre, pour faire reculer la mortalité infantile), décentralisation aux conseils départementaux en 1983 (la PMI devient une compétence départementale), élargissement progressif des missions (de la seule santé materno-infantile vers la planification familiale, l'agrément des modes d'accueil, la protection de l'enfance), fragilisation récente (rapport Peyron de 2019 alertant sur l'état de la PMI, démographie médicale catastrophique, sous-effectifs). Plusieurs missions structurent la PMI : suivi de la grossesse et accompagnement périnatal (consultations, sages-femmes de PMI, entretien prénatal précoce), suivi de la santé du jeune enfant (consultations de médecins PMI et de puéricultrice, vaccinations, dépistages), visites à domicile (notamment pour les familles vulnérables, par les IPDE et sages-femmes), bilans de santé en école maternelle (à 3-4 ans), planification familiale (gestion de CPEF), agrément et contrôle des modes d'accueil de la Petite enfance (EAJE et assistants maternels), participation à la protection de l'enfance (la PMI est un acteur central du repérage précoce). Plusieurs Crises structurelles affectent la PMI : démographie médicale catastrophique (pénurie de médecins PMI), sous-effectifs, charge croissante, disparités territoriales fortes (la PMI dépend de chaque conseil départemental).

Pour les professionnels de la PMI — médecins PMI, IPDE (infirmières puéricultrices, au cœur du dispositif), sages-femmes de PMI, psychologues, EJE, CESF, auxiliaires de puériculture, conseillères conjugales et familiales (en CPEF) — le quotidien combine plusieurs registres : consultations et suivi médical (santé de la mère et de l'enfant), visites à domicile (auprès de familles souvent vulnérables), observation et repérage précoce (des TND, des situations de Maltraitance ou de négligence), agrément et accompagnement des assistants maternels et EAJE, participation aux dispositifs de protection de l'enfance. Les situations chargées sont fréquentes : repérage de situations de danger pour l'enfant (nécessitant des informations préoccupantes ou des signalements), familles en grande précarité ou en grande difficulté, Maltraitance et négligences, souffrance psychique périnatale (dépression post-partum), isolement des professionnels en visite à domicile.

Pour les cadres et managers — médecins chefs de service de PMI, responsables territoriaux de PMI, chefs de service des conseils départementaux, directeurs enfance-famille des conseils départementaux, chargés de mission PMI — le pilotage combine plusieurs défis majeurs : démographie médicale catastrophique (recruter des médecins PMI relève de la gageure), sous-effectifs et charge croissante, articulation des multiples missions (santé, agrément, protection de l'enfance), disparités territoriales, accompagnement d'équipes confrontées à des situations lourdes.

L'analyse des pratiques professionnelles est précieuse pour les professionnels de la PMI : repérage de situations de danger et de Maltraitance (qui pèse lourd), accompagnement de familles en grande difficulté, souffrance psychique périnatale, isolement en visite à domicile, complexité de la double posture (soutien et contrôle/protection), traumatisme vicariant. Elle offre un espace pour élaborer collectivement ces situations. La supervision complète utilement, particulièrement pour les psychologues et les IPDE. L'Analyse des Pratiques Managériales soutient les médecins chefs de service confrontés à un pilotage difficile.