Analyse des pratiques Maison d'Accueil

Le terme Maison d'Accueil est ambigu en secteur sanitaire et médico-social, désignant plusieurs réalités : la Maison d'Accueil Spécialisée (MAS) qui accueille des adultes en situation de Handicap sévère ne pouvant pas vivre de façon autonome ; la Maison d'Accueil Hospitalière (hébergement des proches de patients hospitalisés loin de chez eux, type Maisons des Parents) ; la Maison d'Accueil pour mineurs (parfois équivalent de Foyer de l'enfance ou de FEM) ; la Maison d'Accueil de jour pour personnes âgées ou adultes handicapés. Le sens principal et le plus courant en ESSMS désigne la MAS.

La Maison d'Accueil au sens MAS s'inscrit dans une histoire spécifique du secteur médico-social adulte : création des MAS par la loi du 30 juin 1975 (qui a structuré le secteur du Handicap), définition réglementaire actuelle par les annexes XXIV (décret du 26 décembre 1978 et modifications successives), évolution vers la spécialisation autisme dans certaines MAS depuis les années 2000-2010, transformation partielle vers la logique de plateforme depuis 2017 (transformation MAS vers EAM ou conservation MAS selon les projets). Le public accueilli en MAS présente un polyhandicap sévère ou un Handicap mental ou psychique très lourd, avec dépendance massive pour les actes de la vie quotidienne. La MAS propose un accompagnement médicalisé (médecin, infirmiers présents 24h/24, soins quotidiens) articulé à un accompagnement éducatif. D'autres acceptions du terme Maison d'Accueil existent : Maisons des Parents pour familles d'enfants hospitalisés (souvent portées par des associations type La Maison des Parents AP-HP), accueils de jour pour personnes âgées ou handicapées.

Pour les professionnels au contact en Maison d'Accueil MAS — AES, infirmiers, aides-soignants, médecins, psychologues, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychomotriciens, orthophonistes, animateurs, assistants sociaux, veilleurs de nuit — le quotidien combine plusieurs registres : soins de nursing intensifs (toilettes, repas, transferts, soins infirmiers), accompagnement éducatif individualisé (activités adaptées, sorties, ateliers), articulation forte avec les familles (souvent très investies, parfois épuisées), accompagnement du vieillissement des résidents (enjeu massif récent) et des fins de vie. Les situations chargées sont quotidiennes : dégradations de l'état de santé, crises d'épilepsie, conflits familiaux, fins de vie, troubles graves du comportement chez certains résidents autistes adultes, accusations contre des professionnels.

Pour les cadres et managers — directeurs de MAS, chefs de service éducatifs ou de soins, médecins chefs de service en MAS, directeurs des associations porteuses (souvent associations parentales type UNAPEI, APF France Handicap, associations régionales) — le pilotage combine plusieurs défis : transformation vers la logique de plateforme (passage en EAM ou conservation MAS), accompagnement du vieillissement des résidents (transition difficile vers EHPAD spécialisés ou maintien en MAS plus tard), recrutement difficile dans un secteur en crise d'attractivité massive, articulation avec l'ARS et la MDPH.

L'analyse des pratiques professionnelles est largement développée dans les MAS : exposition continue à la dépendance massive et aux soins de nursing intensifs (très éprouvants physiquement et psychiquement), accompagnement de personnes souvent sans communication verbale (qui mobilise une attention particulière à la communication non verbale), accumulation des deuils, dynamiques familiales chargées, risque massif de traumatisme vicariant et Epuisement professionnel documentés. Elle offre un espace pour élaborer collectivement le métier. La supervision d'équipe soutient les chefs de service éducatifs et cadres de santé.

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