Analyse des pratiques MAIA

La MAIA s'est inscrite dans l'histoire de la Coordination des parcours complexes du grand âge en France : création par le Plan Alzheimer 2008-2012 (initialement Maison pour l'Autonomie et l'Intégration des malades Alzheimer), élargissement par circulaire de 2011 (passage à Méthode d'Action pour l'Intégration des services d'aide et de soin dans le champ de l'Autonomie, ouverture à toutes les situations complexes du grand âge), généralisation territoriale dans les années 2013-2018 (environ 400 MAIA couvrant le territoire), évolution progressive vers la fusion. La loi du 24 juillet 2019 a posé la transformation en DAC (Dispositif d'Appui à la Coordination), unifiant MAIA, réseaux de santé, plateformes territoriales d'appui (PTA), CLIC dans certaines configurations. Le décret du 14 février 2022 a précisé les modalités. La transformation MAIA → DAC a été vécue diversement par les acteurs de terrain : certains saluant la clarification (un seul dispositif de Coordination territorial), d'autres regrettant la perte de la spécificité grand âge de la MAIA.

Pour les professionnels qui ont travaillé en MAIA — Gestionnaires de cas MAIA (souvent assistants sociaux, infirmiers, psychologues formés à la case management), pilotes MAIA (qui assuraient la Coordination territoriale entre acteurs), coordinateurs MAIA — la transformation en DAC a mobilisé plusieurs registres : appropriation du nouveau cadre DAC, articulation avec les autres acteurs intégrés (réseaux de santé notamment), accompagnement des publics anciens MAIA dans le passage au DAC, parfois changement d'employeur (le portage juridique du DAC est souvent différent de celui de la MAIA). Les situations chargées étaient fréquentes en MAIA : situations complexes du grand âge (Alzheimer évolué, multiples pathologies, isolement, conflits familiaux), fins de vie complexes, accompagnement de transitions difficiles (maintien à domicile devenu impossible).

Pour les cadres et managers qui ont piloté les MAIA — directeurs d'associations porteuses, chargés de mission MAIA des ARS, chefs de service autonomie des conseils départementaux — la transformation MAIA → DAC a mobilisé plusieurs défis : conduite du changement institutionnel (avec ses tensions), articulation entre les anciens partenaires de la MAIA et les nouveaux acteurs du DAC, accompagnement des Gestionnaires de cas dans leur nouvelle identité professionnelle, dialogue avec les financeurs (ARS, conseils départementaux) sur le nouveau modèle.

L'analyse des pratiques professionnelles était précieuse en MAIA comme elle l'est désormais en DAC : exposition continue à des situations complexes du grand âge, isolement des Gestionnaires de cas (qui portent souvent seuls dans la relation avec la personne et l'entourage), complexité éthique récurrente (jusqu'où respecter l'autodétermination d'une personne âgée présentant des troubles cognitifs ?), accumulation des fins de vie. Elle offre un espace pour élaborer collectivement le métier de Gestionnaire de cas dans ses spécificités. La supervision complète utilement.