Analyse des pratiques Gériatrie

La Gériatrie s'est construite comme spécialité médicale relativement tardivement en France : capacité de Gériatrie créée en 1985, DESC (Diplôme d'Études Spécialisées Complémentaires) en 1986, enfin DES (Diplôme d'Études Spécialisées) à partir de 2017. Cette reconnaissance tardive reflète une difficulté française à valoriser le grand âge en médecine, comparée à d'autres pays (Royaume-Uni, États-Unis) où la Gériatrie s'est structurée dès l'après-guerre. La Gériatrie mobilise des outils spécifiques : évaluation gériatrique standardisée (EGS), test MMSE pour les troubles cognitifs, échelle MNA pour la dénutrition, échelles fonctionnelles (ADL, IADL), évaluation de la fragilité (critères de Fried). Le médecin gériatre est devenu un acteur central des parcours complexes du grand âge.

Pour les médecins gériatres et leur Equipe médicale — gériatres en court séjour gériatrique (CSG), gériatres en SSR (Soins de Suite et Réadaptation gériatriques), médecins coordonnateurs d'EHPAD, gériatres en HAD, gériatres libéraux, gériatres consultants en CLIC ou DAC — le quotidien combine plusieurs registres : consultations complexes (l'évaluation gériatrique prend souvent 1 à 2 heures), articulation avec l'Equipe paramédicale (les infirmiers, aides-soignants, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, psychologues sont essentiels en Gériatrie), accompagnement des familles, décisions difficiles (limitation des soins, choix de fin de vie, sédation, articulation avec l'EMSP). Les situations chargées sont quotidiennes : démences évolutives avec troubles du comportement, conflits familiaux autour des choix de fin de vie, demandes inappropriées (acharnement ou au contraire abandon), accumulation de décès.

Pour les cadres et managers — chefs de service de Gériatrie hospitalière, directeurs d'EHPAD, médecins coordonnateurs d'EHPAD (eux-mêmes souvent gériatres), directeurs de pôle gériatrique en CHU — le pilotage combine plusieurs défis : crise démographique médicale particulièrement marquée en Gériatrie (peu d'attractivité historique malgré la croissance des besoins), articulation avec un secteur médico-social en transformation (filière EHPAD, EHPA-H, HAD, EMSP, DAC), accompagnement des équipes face à l'accumulation de décès et de fins de vie complexes.

L'analyse des pratiques professionnelles est essentielle pour les équipes de Gériatrie : exposition continue aux deuils et fins de vie, complexité éthique récurrente (limitation des soins, contention, sédation, demande d'euthanasie hors cadre légal), dynamiques familiales chargées, articulation entre dimension médicale et accompagnement éducatif (en EHPAD notamment). Elle offre un espace pour élaborer collectivement le métier. La supervision d'équipe soutient les cadres de santé et médecins coordonnateurs dans la conduite d'équipes structurellement éprouvées. L'articulation avec l'EMSP complète utilement face aux fins de vie complexes.