Analyse des pratiques Pilote MAIA

Le Pilote MAIA coordonnait le dispositif MAIA (Méthode d'Action pour l'Intégration des services d'aide et de soin dans le champ de l'Autonomie), destiné à améliorer l'accompagnement des Personnes âgées en perte d'autonomie en décloisonnant les acteurs sanitaires, sociaux et médico-sociaux. Important : les MAIA ont été intégrées dans les DAC (Dispositifs d'Appui à la Coordination) en 2019, généralisés en 2022. Les Pilotes MAIA sont ainsi devenus pilotes ou coordinateurs de DAC. Le métier reste centré sur la coordination territoriale, le décloisonnement des acteurs et l'appui aux situations complexes. Acteurs en lien : Gestionnaires de cas, Coordinateur de parcours, CLIC, réseaux de santé.

Le Pilote MAIA s'inscrit dans l'histoire des politiques de coordination de l'accompagnement des Personnes âgées en perte d'autonomie : constat ancien du cloisonnement des acteurs (sanitaire, social, médico-social, qui se coordonnent mal au détriment des personnes), création des MAIA dans le cadre du Plan Alzheimer 2008-2012 (la Méthode d'Action pour l'Intégration des services d'aide et de soin, d'abord centrée sur Alzheimer puis élargie à la perte d'autonomie), déploiement des MAIA sur le territoire, puis réforme majeure : l'intégration des MAIA dans les DAC (Dispositifs d'Appui à la Coordination) par la loi du 24 juillet 2019 relative à l'organisation et à la transformation du système de santé, avec une généralisation des DAC en 2022 (qui ont fusionné les MAIA, les réseaux de santé, les CLIC, les PTA dans un dispositif unique d'appui à la coordination, tous publics et tous âges). Le Pilote MAIA est ainsi devenu, dans la plupart des territoires, pilote ou coordinateur de DAC. Plusieurs missions structurent ce métier : pilotage de la coordination territoriale (animer le décloisonnement des acteurs sur un territoire), appui aux situations complexes (soutenir les professionnels confrontés à des situations d'accompagnement complexes), animation du dispositif de Gestion de cas (les Gestionnaires de cas assurant le suivi intensif des situations les plus complexes), articulation avec les acteurs (sanitaires, sociaux, médico-sociaux, CLIC, CCAS, EHPAD, SAAD, SSIAD).

Pour les professionnels concernés — Pilotes MAIA devenus pilotes ou coordinateurs de DAC, Gestionnaires de cas (qui assurent le suivi intensif des situations complexes), Coordinateur de parcours, chargés de mission coordination, professionnels des CLIC et réseaux intégrés aux DAC — le quotidien combine plusieurs registres : animation territoriale (réunir et faire travailler ensemble des acteurs aux cultures différentes), appui aux professionnels (soutenir les acteurs de terrain face aux situations complexes), coordination des parcours (éviter les ruptures et les hospitalisations évitables), diagnostic territorial (repérer les manques et les dysfonctionnements), conduite du changement (l'intégration MAIA vers DAC a été une transformation importante). Les situations chargées sont fréquentes : situations d'accompagnement très complexes (personnes âgées isolées, en refus d'aide, avec troubles cognitifs ou psychiatriques), tensions entre acteurs aux logiques différentes, conduite des transformations institutionnelles (fusion MAIA-réseaux-CLIC vers DAC, qui a bousculé les équipes), positionnement parfois flou du dispositif.

Pour les cadres et managers — directeurs des DAC, responsables des structures porteuses (souvent associations ou GIP), chargés de mission ARS sur la coordination et les DAC, chefs de projet des transformations MAIA vers DAC — le pilotage combine plusieurs défis : conduite de la transformation MAIA vers DAC (fusion de cultures et de dispositifs différents), positionnement du dispositif (les DAC doivent trouver leur place dans un paysage déjà encombré), articulation des multiples acteurs, accompagnement d'équipes ayant vécu des réorganisations importantes.

L'analyse des pratiques professionnelles et l'Analyse des Pratiques Managériales sont précieuses pour les Pilotes MAIA devenus pilotes de DAC et les Gestionnaires de cas : positionnement spécifique (un métier de coordination sans autorité hiérarchique sur les acteurs coordonnés), confrontation à des situations complexes et à des tensions inter-acteurs, vécu des transformations institutionnelles (MAIA vers DAC), parfois solitude du pilote. Elle offre un espace pour élaborer ce métier de coordination atypique. La supervision complète utilement.

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