Analyse des pratiques Pédopsychiatrie

La Pédopsychiatrie s'inscrit dans un champ spécifique du soin psychique, distinct de la Psychiatrie adulte par son objet (l'enfant et l'adolescent en développement) et ses approches : structuration historique (développement de la psychiatrie infanto-juvénile au XXe siècle, influence de la Psychanalyse de l'enfant, de la pédopsychiatrie de secteur, des approches développementales et des TND), prise en compte du développement (un trouble chez l'enfant ne se comprend pas comme chez l'adulte, il s'inscrit dans une dynamique développementale et familiale), articulation forte avec la famille et l'école. Plusieurs structures organisent la Pédopsychiatrie : l'ambulatoire (CMP et CMPP infanto-juvéniles, pivots du dispositif ; CATTP ; hôpitaux de jour pour enfants), l'hospitalisation (unités d'hospitalisation pédopsychiatrique, rares et précieuses), les structures spécialisées de la petite enfance (CAMSP pour les 0-6 ans), les dispositifs pour adolescents (Maisons des adolescents, PAEJ). Plusieurs champs cliniques structurent la Pédopsychiatrie : les TND (autisme, troubles dys, TDAH, dont le repérage et le diagnostic sont un enjeu majeur), les troubles psychiques de l'enfant et de l'adolescent (anxiété, dépression, troubles du comportement), les troubles graves (psychoses infantiles), la souffrance psychique adolescente (idéations suicidaires, scarifications, troubles des conduites alimentaires). Plusieurs Crises structurelles majeures et largement médiatisées affectent la Pédopsychiatrie : pénurie dramatique de pédopsychiatres (l'une des spécialités les plus sinistrées), délais d'attente de plusieurs mois voire plus d'un an en CMP infanto-juvénile, explosion de la souffrance psychique des jeunes (accentuée par le Covid), manque de lits et de moyens.

Pour les professionnels de la Pédopsychiatrie — pédopsychiatres (en grande pénurie), psychologues (souvent cliniciens), infirmiers, psychomotriciens, orthophonistes, éducateurs spécialisés, AES, assistants sociaux — exerçant en CMP/CMPP infanto-juvéniles, CAMSP, hôpitaux de jour, unités d'hospitalisation, Maisons des adolescents — le quotidien combine plusieurs registres : l'évaluation et le diagnostic (notamment des TND), le soin (entretiens, médiations thérapeutiques, traitements), le travail avec les familles (central en Pédopsychiatrie), l'articulation avec l'école (enseignants, AESH, Pôle d'Appui à la Scolarité) et le médico-social (SESSAD, IME, DITEP). Les situations chargées sont quotidiennes : souffrance psychique des enfants et adolescents, idéations et tentatives de suicide, troubles graves, Maltraitance et traumatismes, familles en grande difficulté, impuissance face aux délais d'attente et au manque de moyens, traumatisme vicariant.

Pour les cadres et managers — pédopsychiatres chefs de service, cadres de santé, directeurs d'établissements, chargés de mission ARS — le pilotage combine plusieurs défis majeurs : pénurie dramatique de pédopsychiatres (recruter est presque impossible dans certains territoires), gestion des délais d'attente et de la demande explosive, accompagnement d'équipes en souffrance et en sous-effectif, articulation avec l'école et le médico-social, gestion des Crises (suicides, situations graves).

L'analyse des pratiques professionnelles et la supervision sont essentielles en Pédopsychiatrie : confrontation à la souffrance psychique des enfants et adolescents, idéations et passages à l'acte suicidaires, Maltraitance et traumatismes, travail avec des familles en difficulté, impuissance face aux délais et au manque de moyens, traumatisme vicariant. Elles offrent un espace pour élaborer collectivement ce soin si éprouvant. Le site analysedespratiques.com accompagne les équipes de Pédopsychiatrie. Voir aussi l'étiquette Psychiatrie.