Analyse des pratiques Pathologie

La Pathologie comme objet de confrontation professionnelle s'inscrit dans une tension fondamentale des métiers de l'accompagnement : entre le soin de la maladie (registre médical) et l'accompagnement de la personne dans sa globalité (registre humain et social). Plusieurs débats traversent ce champ : la critique du « modèle médical » (qui réduirait la personne à sa Pathologie et son déficit), la promotion du « modèle social » du Handicap (qui met l'accent sur l'environnement et la participation plutôt que sur la seule déficience), l'approche du rétablissement (recovery, qui mise sur les capacités et le projet de vie plutôt que sur la seule maladie), l'éducation thérapeutique (qui rend la personne actrice de sa santé). Plusieurs types de pathologies structurent les confrontations professionnelles : pathologies psychiatriques (psychoses, schizophrénie, troubles bipolaires, dépressions, troubles de la personnalité, en CMP, psychiatrie, MAS, FAM/EAM), pathologies somatiques chroniques et graves (cancers en Oncologie, maladies chroniques, en Hôpital, HAD, EHPAD), pathologies neuro-dégénératives (Alzheimer et démences, Parkinson, SEP, SLA, en EHPAD, Médecine Physique et Réadaptation, neurologie), pathologies addictives (en CSAPA, CAARUD, addictologie), TND et polyhandicaps (en IME, MAS, CAMSP, SESSAD). Plusieurs enjeux majeurs : ne pas réduire la personne à sa Pathologie (la personne n'est pas sa maladie), articuler les regards (médical, psychologique, social, éducatif), accompagner l'évolution de la Pathologie (notamment les pathologies dégénératives et les fins de vie).

Pour les professionnels confrontés aux pathologies des personnes accompagnées — soignants (médecins, infirmiers, aides-soignants), psychologues, éducateurs spécialisés, AES, moniteurs-éducateurs, psychomotriciens, ergothérapeutes, orthophonistes, Neuropsychologues, et plus largement tous les acteurs du social, médico-social et sanitaire — le quotidien combine plusieurs registres : compréhension des pathologies (sans être soi-même médecin, comprendre ce que vit la personne), accompagnement au-delà de la Pathologie (voir la personne dans sa globalité, ses désirs, son projet de vie), articulation avec les soins (suivre les traitements, articuler avec les médecins), accompagnement de l'évolution (notamment des pathologies dégénératives et des fins de vie). Les situations chargées sont fréquentes : confrontation à des pathologies lourdes et à leur évolution, fins de vie, pathologies psychiatriques générant des comportements déroutants, pathologies dégénératives qui font perdre progressivement les capacités, sentiment d'impuissance.

Pour les cadres et managers — directeurs d'ESSMS, chefs de service, cadres de santé, médecins coordonnateurs et chefs de service — le pilotage combine plusieurs défis : formation des équipes à la compréhension des pathologies (sans médicaliser à l'excès l'accompagnement), articulation entre logique de soin et logique d'accompagnement, accompagnement des équipes confrontées aux pathologies lourdes et aux fins de vie, prévention de l'usure.

L'analyse des pratiques professionnelles est précieuse pour élaborer le rapport à la Pathologie : ne pas réduire la personne à sa maladie (un enjeu éthique central), élaborer la confrontation aux pathologies lourdes et à leur évolution, travailler l'impuissance face aux pathologies incurables ou dégénératives, articuler le regard médical et le regard humain. Elle offre un espace pour élaborer collectivement ce rapport. Le Groupe BALINT (centré sur la relation soignant-malade) est particulièrement adapté aux soignants confrontés aux pathologies. La supervision complète utilement.