Analyse des pratiques PAPV - personnes âgées psychiatriques vieillissantes

Les PAPV (personnes âgées psychiatriques vieillissantes) désignent les personnes ayant des troubles psychiatriques chroniques (schizophrénie, troubles bipolaires, psychoses) qui atteignent un âge avancé. Enjeu majeur et croissant : ces personnes, longtemps suivies en psychiatrie, cumulent vieillissement, pathologie psychiatrique chronique et parfois Handicap et dépendance. Problème d'orientation : difficilement accueillies en EHPAD classique (peu outillé face à la pathologie psychiatrique) ni maintenues en psychiatrie (peu adaptée au grand âge). Structures : EHPAD avec unités spécifiques, FAM/EAM, MAS, unités d'hospitalisation psychiatrique pour personnes âgées. Articulation complexe entre psychiatrie, gériatrie et médico-social.

Les PAPV s'inscrivent dans un angle mort majeur des politiques de santé et médico-sociales en France : conséquence de la désinstitutionnalisation psychiatrique (les patients longtemps hospitalisés au long cours, désormais accompagnés en ville ou en structures, vieillissent), allongement de l'espérance de vie des personnes avec troubles psychiatriques chroniques (qui était historiquement réduite), absence de filière dédiée (les PAPV se retrouvent à la frontière de trois secteurs qui se renvoient la responsabilité : la psychiatrie, la gériatrie et le médico-social), prise de conscience progressive de l'enjeu (rapports et travaux sur les PAPV depuis les années 2010). Plusieurs problématiques structurent l'accompagnement des PAPV : cumul des difficultés (vieillissement + pathologie psychiatrique chronique + parfois Handicap et dépendance physique), inadéquation des structures classiques (les EHPAD ne sont pas outillés pour gérer les troubles psychiatriques, la psychiatrie n'est pas adaptée au grand âge et à la dépendance), difficulté d'orientation (les PAPV sont souvent « refusées » par les structures qui ne se sentent pas compétentes), isolement social majeur (beaucoup de PAPV ont rompu les liens familiaux du fait de leur parcours psychiatrique). Plusieurs réponses émergent : EHPAD avec unités spécifiques pour personnes handicapées psychiques vieillissantes, FAM/EAM accueillant des personnes vieillissantes, conventions psychiatrie-EHPAD, Equipe mobile de psychiatrie du sujet âgé.

Pour les professionnels au contact des PAPV — soignants d'EHPAD (infirmiers, aides-soignants, AES, souvent démunis face à la pathologie psychiatrique), psychiatres et infirmiers psychiatriques (en unités spécialisées ou Equipe mobile), psychologues, médecins coordonnateurs d'EHPAD, AES et éducateurs en FAM/EAM/MAS, gériatres — le quotidien combine plusieurs registres spécifiques : accompagnement du cumul vieillissement-pathologie psychiatrique (qui demande des compétences croisées rares), gestion des troubles du comportement (qui peuvent être intenses et déroutants pour des équipes non formées à la psychiatrie), articulation entre soin psychiatrique et soin gériatrique, accompagnement de l'isolement social (beaucoup de PAPV n'ont plus de liens), accompagnement de la fin de vie. Les situations chargées sont fréquentes : décompensations psychiatriques chez des personnes très âgées et dépendantes, troubles du comportement épuisants pour les équipes, refus d'admission ou exclusions de structures, isolement et détresse des personnes, équipes démunies et en souffrance.

Pour les cadres et managers — directeurs d'EHPAD confrontés à l'accueil des PAPV, médecins coordonnateurs, médecins chefs de service de psychiatrie, directeurs de FAM/EAM/MAS, cadres de santé, chargés de mission ARS sur l'articulation psychiatrie-gériatrie-médico-social — le pilotage combine plusieurs défis : construction de réponses adaptées (unités spécifiques, conventions inter-secteurs), formation des équipes (les soignants d'EHPAD ne sont pas formés à la psychiatrie, et inversement), articulation entre les trois secteurs (psychiatrie, gériatrie, médico-social) qui ont des cultures et des financements différents, accompagnement d'équipes démunies.

L'analyse des pratiques professionnelles est essentielle pour les équipes accompagnant les PAPV : confrontation à des situations complexes au croisement de plusieurs champs (psychiatrie, gériatrie, Handicap), équipes souvent démunies et non formées (les soignants d'EHPAD face à la psychiatrie notamment), troubles du comportement épuisants, isolement et détresse des personnes, complexité éthique. Elle offre un espace pour élaborer collectivement ces situations déroutantes et soutenir des équipes en difficulté. La supervision d'équipe complète utilement. L'Analyse des Pratiques Managériales soutient les directeurs d'EHPAD et médecins coordonnateurs confrontés à cet enjeu croissant.

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