Analyse des pratiques Pair Aidance

La Pair Aidance (ou pair-aidance) est l'accompagnement par les pairs : des personnes ayant vécu une expérience similaire (maladie psychique, addiction, errance, Handicap, parcours migratoire) mobilisent leur savoir expérientiel pour soutenir d'autres personnes vivant la même situation. Champs : santé mentale (Médiateurs de Santé Pairs - MSP, dispositif reconnu depuis 2012, programme « Un Chez-soi d'abord »), addictologie, Handicap, grande précarité, protection de l'enfance (pair-aidance des parents). Concept lié au rétablissement (recovery) et à l'empowerment. La Pair Aidance se professionnalise (formations universitaires, statut de pair-aidant ou de Médiateur santé pair).

La Pair Aidance s'inscrit dans une transformation profonde des approches du soin et de l'accompagnement depuis 20 ans : montée du concept de rétablissement (recovery) issu des mouvements d'usagers de la psychiatrie anglo-saxons et de la désinstitutionnalisation, reconnaissance du savoir expérientiel (l'expérience vécue de la maladie ou de la difficulté constitue un savoir spécifique, complémentaire du savoir médical et professionnel), expérimentation puis institutionnalisation en France (programme Médiateurs de Santé Pairs lancé en 2012 par le CCOMS - Centre Collaborateur de l'OMS, intégration de pair-aidants dans le programme « Un Chez-soi d'abord » pour les personnes sans-abri avec troubles psychiques), structuration de formations (licences et DU de pair-aidance et de médiation en santé). Plusieurs champs structurent la Pair Aidance : santé mentale (Médiateurs de Santé Pairs intégrés dans les équipes de psychiatrie, CMP, GEM - Groupes d'Entraide Mutuelle animés par les pairs), addictologie (pair-aidants en rétablissement dans les CSAPA et CAARUD), grande précarité (pair-aidants ayant connu la rue dans les Maraudes psychosociales, EMPP, « Un Chez-soi d'abord »), Handicap (pairs émulateurs, notamment dans le secteur du Handicap psychique et de l'autisme), protection de l'enfance (pair-aidance des parents ayant connu le placement de leurs enfants). Plusieurs principes structurent la Pair Aidance : mobilisation du savoir expérientiel, posture spécifique (ni soignant, ni usager, mais pair), inspiration de l'espoir (le pair-aidant témoigne qu'un rétablissement est possible).

Pour les pair-aidants eux-mêmes — Médiateurs de Santé Pairs en psychiatrie et CMP, pair-aidants en addictologie (CSAPA, CAARUD), pair-aidants en grande précarité (Maraudes psychosociales, EMPP, « Un Chez-soi d'abord »), pairs émulateurs dans le Handicap, Médiateur santé pairs, pair-aidants parents en protection de l'enfance — le quotidien combine plusieurs registres spécifiques : mobilisation du savoir expérientiel (utiliser son propre parcours pour créer du lien et de l'espoir), accompagnement des personnes (soutien, témoignage, médiation avec les équipes soignantes), articulation avec les professionnels « classiques » (psychiatres, psychologues, infirmiers, éducateurs spécialisés), travail sur sa propre histoire (la Pair Aidance suppose un rétablissement suffisamment consolidé). Les situations chargées sont fréquentes : ravivement de sa propre histoire au contact des personnes accompagnées, positionnement délicat (entre les usagers et les équipes), reconnaissance professionnelle parfois insuffisante, risque de rechute pour les pair-aidants en addictologie.

Pour les cadres et managers — médecins chefs de service de psychiatrie intégrant des Médiateurs de Santé Pairs, chefs de service des dispositifs intégrant des pair-aidants, directeurs d'associations porteuses (notamment dans la santé mentale et la précarité), chargés de mission ARS sur la Pair Aidance — le pilotage combine plusieurs défis : intégration des pair-aidants dans les équipes (qui bouscule les cultures professionnelles classiques et peut créer des tensions), reconnaissance et statut (la Pair Aidance se professionnalise mais les statuts restent fragiles), accompagnement des pair-aidants (qui peuvent être éprouvés par le ravivement de leur histoire), formation et soutien.

L'analyse des pratiques professionnelles est essentielle pour les pair-aidants et les équipes les intégrant : pour les pair-aidants, élaborer le ravivement de leur propre histoire au contact des personnes accompagnées, la posture spécifique, le risque de rechute (en addictologie notamment) ; pour les équipes, élaborer l'intégration des pair-aidants et l'articulation entre savoir expérientiel et savoirs professionnels. La Pair Aidance interroge profondément les pratiques et mérite un espace d'élaboration. La supervision complète utilement, particulièrement pour les pair-aidants dont la posture est singulière et exposée.

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