Analyse des pratiques Orthophoniste

L'Orthophoniste est un professionnel paramédical (Certificat de Capacité d'Orthophoniste, niveau master, 5 ans d'études) qui évalue et rééduque les troubles du langage oral et écrit, de la communication, de la déglutition, de la voix et de la cognition. Exercice : libéral (majoritaire, environ 80%), CHU/CHR/CH, CMPP, CAMSP, SESSAD, IME, MAS/EAM, EHPAD, services de Médecine Physique et Réadaptation. Public : enfants avec troubles dys et TND, patients post-AVC (aphasie), personnes avec maladies neurodégénératives (SEP, Parkinson, SLA, Alzheimer), personnes bègues, troubles de la voix. Crise majeure : pénurie massive, déserts orthophoniques, listes d'attente de 12 à 24 mois.

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#CMPP #Neuropsychologue #Orthophoniste #Psychomotricien

05/02/2020 Voir →

L'Orthophoniste s'inscrit dans une histoire de structuration de la profession en France : création du Certificat de Capacité d'Orthophoniste en 1964, professionnalisation progressive, allongement de la formation au niveau master (grade master en 2013, 5 ans d'études), élargissement continu du champ de compétences (du langage de l'enfant vers les troubles neurologiques de l'adulte, la déglutition, la cognition, les troubles de la voix). Plusieurs champs structurent l'exercice de l'Orthophoniste : orthophonie de l'enfant (troubles du langage oral et écrit, troubles dys — dyslexie, dysphasie, dyspraxie —, TND dont l'autisme et le TDAH, en articulation avec les CMPP, CAMSP, SESSAD, IME), orthophonie de l'adulte neurologique (rééducation de l'aphasie post-AVC, accompagnement des maladies neurodégénératives SEP, Parkinson, SLA, Alzheimer, souvent en services de Médecine Physique et Réadaptation), orthophonie de la déglutition (troubles de la déglutition chez les personnes âgées ou neurologiques, enjeu vital), orthophonie de la voix (rééducation vocale, notamment des professionnels de la voix), bégaiement. Plusieurs Crises structurelles affectent la profession : pénurie massive documentée (déserts orthophoniques dans de nombreux territoires), listes d'attente de 12 à 24 mois pour les bilans et rééducations (particulièrement pour les enfants), fuite vers le libéral (les conditions salariales en ESSMS et à l'Hôpital sont peu attractives, ce qui vide ces structures d'Orthophonistes), revendications fortes sur la reconnaissance et la rémunération.

Pour les Orthophonistes eux-mêmes — en libéral (majoritaire, en cabinet de ville), en CHU/CHR/CH (services de neurologie, Médecine Physique et Réadaptation, gériatrie, pédiatrie, ORL), en CMPP/CAMSP/SESSAD (pour les enfants), en IME/MAS/EAM (pour les enfants et adultes en situation de Handicap), en EHPAD (rééducation de la déglutition, accompagnement des troubles cognitifs) — le quotidien combine plusieurs registres : bilans orthophoniques (évaluation diagnostique exigeante), rééducation (séances régulières, souvent sur des durées longues), accompagnement des personnes et des familles (notamment pour les enfants avec troubles dys et les familles inquiètes, ou les adultes en perte de capacités), articulation avec les médecins prescripteurs, Neuropsychologues, ergothérapeutes, psychomotriciens, enseignants (pour les enfants). Les situations chargées sont fréquentes : accompagnement de pertes de capacités définitives (aphasie sévère post-AVC, troubles dégénératifs), enfants avec troubles sévères et familles en grande inquiétude, troubles de la déglutition mettant en jeu le pronostic vital, charge de travail massive (listes d'attente, sur-sollicitation).

Pour les cadres et managers — médecins chefs de service intégrant des Orthophonistes, cadres de santé, directeurs d'ESSMS (CMPP, CAMSP, SESSAD, IME, MAS) employant des Orthophonistes, directeurs d'EHPAD — le pilotage combine plusieurs défis majeurs : recrutement extrêmement difficile (pénurie massive d'Orthophonistes, particulièrement en ESSMS et à l'Hôpital où les conditions sont moins attractives qu'en libéral), gestion des listes d'attente (sources de tension avec les familles), articulation entre la logique de soin et les contraintes institutionnelles, fidélisation des rares Orthophonistes recrutés.

L'analyse des pratiques professionnelles est précieuse pour les Orthophonistes, particulièrement ceux exerçant en ESSMS, en neurologie ou en gériatrie : accompagnement de pertes de capacités définitives, exposition aux troubles dégénératifs et aux fins de vie, détresse des familles, complexité de l'accompagnement des TND de l'enfant, charge de travail massive et risque d'usure. Elle offre un espace pour élaborer collectivement le métier, particulièrement dans les ESSMS où les Orthophonistes travaillent en équipe pluridisciplinaire. Pour les Orthophonistes libéraux souvent isolés, la supervision ou l'Intervision entre pairs complète utilement.

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