Analyse des pratiques Oncologie

L'Oncologie (ou cancérologie) est le domaine médical de la prise en charge des cancers. Exercice : services d'Oncologie des CHU/CHR/CH, Centres de Lutte Contre le Cancer (CLCC, type Institut Curie, Gustave Roussy), HAD (Hospitalisation à domicile), Equipe Mobile de Soins palliatifs (EMSP), USP (Unités de Soins Palliatifs). Acteurs : oncologues, infirmiers (dont IPA oncologie), aides-soignants, psychologues, assistants sociaux, manipulateurs en radiologie, soignants en soins palliatifs. Enjeux majeurs : confrontation continue à la maladie grave et à la mort, annonces difficiles, accompagnement de fin de vie, traumatisme vicariant et Epuisement professionnel massifs chez les soignants.

L'Oncologie s'inscrit dans une transformation profonde de la cancérologie en France : structuration des Plans Cancer successifs (depuis 2003, qui ont organisé les parcours de soin, les dispositifs d'annonce, les réunions de concertation pluridisciplinaire - RCP), progrès thérapeutiques majeurs (chimiothérapies, immunothérapies, thérapies ciblées, qui ont transformé certains cancers en maladies chroniques), montée du virage ambulatoire (chimiothérapies à domicile via l'HAD, soins de support), développement des soins palliatifs (loi Claeys-Leonetti de 2016 sur la fin de vie, débats sur l'aide à mourir). Plusieurs registres structurent l'Oncologie : phase diagnostique (annonce du cancer, dispositif d'annonce structuré depuis le Plan Cancer), phase de traitement (chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie, immunothérapie, souvent éprouvante), phase de rémission ou de chronicisation (surveillance, accompagnement de l'après-cancer), phase palliative et de fin de vie (accompagnement de la fin de vie quand les traitements curatifs s'arrêtent). Plusieurs Crises structurelles affectent le secteur : confrontation continue à la mort (qui marque profondément les soignants), Epuisement professionnel massif documenté en Oncologie (parmi les services les plus touchés par le burn-out), tension entre l'acharnement thérapeutique et l'accompagnement palliatif, manque de médecins et d'infirmiers.

Pour les professionnels au contact en Oncologie — oncologues (médicaux, radiothérapeutes, chirurgiens), infirmiers (dont les IPA en Oncologie qui assurent un suivi renforcé), aides-soignants, psychologues (essentiels dans l'accompagnement des patients et des familles), assistants sociaux (pour les démarches, le maintien à domicile), manipulateurs en radiologie (en radiothérapie), soignants des Equipe Mobile de Soins palliatifs et USP, soignants de l'HAD intervenant à domicile — le quotidien combine plusieurs registres très spécifiques : accompagnement de patients gravement malades sur des parcours longs (relation soignant-patient qui se construit dans la durée, parfois plusieurs années), gestion des annonces (diagnostic, rechute, passage en soins palliatifs), accompagnement des traitements lourds et de leurs effets, articulation entre logique curative et logique palliative, accompagnement des familles. Les situations chargées sont quotidiennes : décès fréquents (notamment de patients accompagnés longtemps), annonces de rechute ou d'arrêt des traitements curatifs, souffrance des patients et des familles, demandes de fin de vie, traumatisme vicariant et accumulation des deuils chez les soignants.

Pour les cadres et managers — médecins chefs de service d'Oncologie, chefs de pôle cancérologie, cadres de santé des services d'Oncologie, directeurs des CLCC, médecins chefs des Equipe Mobile de Soins palliatifs et USP, directeurs des soins — le pilotage combine plusieurs défis : accompagnement des équipes massivement exposées à la mort et au burn-out (l'Oncologie est l'un des secteurs où le soutien aux soignants est le plus nécessaire), articulation entre les exigences techniques (protocoles, RCP) et la dimension humaine (accompagnement, fin de vie), recrutement et fidélisation difficiles, conduite des transformations (virage ambulatoire, soins de support).

L'analyse des pratiques professionnelles est essentielle en Oncologie : confrontation continue à la maladie grave et à la mort, accumulation des deuils (les soignants perdent régulièrement des patients accompagnés depuis longtemps), risque massif et documenté de traumatisme vicariant et d'Epuisement professionnel, complexité éthique récurrente (acharnement vs accompagnement, demandes de fin de vie, vérité de l'annonce), souffrance partagée avec les patients et les familles. Elle offre un espace pour élaborer collectivement le travail en Oncologie et prévenir l'usure. Le Groupe BALINT (centré sur la relation soignant-patient) est particulièrement adapté aux oncologues et infirmiers. La supervision complète utilement, particulièrement pour les psychologues et les soignants des soins palliatifs exposés intensément aux fins de vie.

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