Analyse des pratiques Neuropsychologue

Le Neuropsychologue s'inscrit dans une histoire récente de la neuropsychologie clinique en France : structuration de la discipline dans les années 1980-1990 (à la croisée de la psychologie, des neurosciences et de la neurologie), création des masters spécialisés en neuropsychologie, montée en puissance avec les progrès de l'imagerie cérébrale et la compréhension croissante des troubles cognitifs, généralisation dans les parcours de soin (consultations mémoire pour le repérage précoce d'Alzheimer, centres experts pour les TND, services de Médecine Physique et Réadaptation pour les cérébro-lésés). Plusieurs champs structurent l'exercice du Neuropsychologue : neuropsychologie de l'enfant (évaluation et accompagnement des TND : TDAH, troubles dys, troubles du spectre autistique, en articulation avec les PCO-TND, CMPP, CAMSP), neuropsychologie de l'adulte (cérébro-lésés post-AVC ou traumatisés crâniens, en Médecine Physique et Réadaptation), neuropsychologie de la personne âgée (consultations mémoire, diagnostic des démences, accompagnement Alzheimer), neuropsychologie des maladies neuro-évolutives (SEP, Parkinson, SLA). Plusieurs Crises structurelles affectent la profession : statut de psychologue non médical mal reconnu dans les parcours de soin, exercice souvent précaire (temps partiels, vacations, libéral non remboursé pour les bilans), articulation parfois tendue avec les médecins prescripteurs.

Pour les Neuropsychologues eux-mêmes — en CHU/CHR (services de neurologie, de Médecine Physique et Réadaptation, de gériatrie, de pédiatrie), en consultations mémoire, en CMP/CMPP/CAMSP (pour les enfants), en IME/ITEP/DITEP (pour les TND), en MAS/EAM (pour les cérébro-lésés et polyhandicapés), en libéral (de plus en plus, vu la demande croissante) — le quotidien combine plusieurs registres : passation de bilans neuropsychologiques (tests standardisés exigeants, plusieurs heures), interprétation et rédaction de comptes-rendus (qui orientent les diagnostics et les prises en charge), remédiation cognitive (rééducation des fonctions altérées), accompagnement des personnes et de leurs aidants (l'annonce de troubles cognitifs est éprouvante), articulation avec les médecins (neurologues, gériatres, pédopsychiatres), orthophonistes, ergothérapeutes, psychomotriciens. Les situations chargées sont fréquentes : annonces de diagnostics lourds (Alzheimer débutant, séquelles cognitives définitives post-AVC), accompagnement de personnes en perte cognitive progressive, détresse des aidants, TND d'enfants avec familles en grande inquiétude.

Pour les cadres et managers — médecins chefs de service intégrant des Neuropsychologues, chefs de pôle neurologie/gériatrie/Médecine Physique et Réadaptation, directeurs d'ESSMS (IME, MAS, EAM) employant des Neuropsychologues, cadres de santé — le pilotage combine plusieurs défis : reconnaissance et place du Neuropsychologue dans les équipes (statut de psychologue parfois mal positionné face aux médecins), recrutement difficile (spécialité recherchée), articulation entre la logique d'évaluation (bilans) et la logique d'accompagnement (remédiation, soutien).

L'analyse des pratiques professionnelles est précieuse pour les Neuropsychologues : exposition continue à l'annonce de troubles cognitifs et à la perte (notamment en gériatrie et en neurologie évolutive), accompagnement de personnes en perte d'autonomie progressive, détresse des aidants, complexité éthique récurrente (que dire, à qui, comment, sur des diagnostics lourds). Elle offre un espace pour élaborer collectivement le métier. La supervision complète utilement, particulièrement pour les Neuropsychologues en libéral souvent isolés ou ceux confrontés intensivement aux pertes cognitives et aux fins de vie.