Analyse des pratiques Médiateur santé

Le Médiateur santé est un professionnel en pleine structuration qui facilite l'accès aux soins des publics éloignés du système de santé : personnes en grande précarité, MNA et migrants, personnes en addiction, personnes en errance, personnes en situation de Handicap psychique. Souvent pair-aidant (médiation par les pairs : personnes ayant connu la situation accompagnent celles qui la vivent). Exercice : CCAS, CMP, CSAPA/CAARUD, PMI, Maraude psychosociale, EMPP, PASS (Permanences d'Accès aux Soins de Santé), CeGIDD (Centre Gratuit d'Information, de Dépistage et de Diagnostic), Maisons des Femmes. Cadre : référentiel HAS sur la médiation en santé (2017), articulation avec les politiques de réduction des inégalités de santé. Formation : DU Médiateur santé ou parcours bénévole avec formation interne associative.

Le Médiateur santé s'inscrit dans une transformation profonde de l'accès aux soins des publics éloignés depuis 20 ans : montée des inégalités de santé documentées massivement en France (espérance de vie inférieure de 6-13 ans entre les 5% les plus pauvres et les 5% les plus riches), constat de l'inadéquation des dispositifs sanitaires classiques pour les publics les plus fragiles (qui ne viennent pas spontanément aux CMP, CSAPA, services hospitaliers), montée du concept de « médiation en santé » dans les années 2010, référentiel HAS sur la médiation en santé publié en 2017 (qui structure les pratiques et la formation), création de DU Médiateur santé dans plusieurs universités, généralisation progressive des Médiateurs santé dans les dispositifs sanitaires et médico-sociaux (notamment en EMPP, Maraudes psychosociales, PASS, CeGIDD). Plusieurs configurations structurent le métier de Médiateur santé : médiation par les pairs (le pair-aidant a connu personnellement la situation : addiction, errance, Handicap psychique, migration, et accompagne d'autres personnes vivant la situation), médiation interculturelle (avec des compétences linguistiques et culturelles spécifiques pour les populations migrantes), médiation communautaire (insertion dans les communautés concernées : Gens du voyage, communautés migrantes), médiation institutionnelle (entre le système de santé et les publics éloignés).

Pour les Médiateurs santé eux-mêmes — en EMPP et Maraude psychosociale auprès des personnes sans-abri (souvent pair-aidants ayant connu la rue), en CSAPA/CAARUD auprès des personnes en addiction (souvent pair-aidants en rétablissement), en CADA/HUDA/CPH auprès des MNA et migrants (souvent avec compétences linguistiques et culturelles), en PMI auprès des populations précaires (médiation autour de l'allaitement, de la parentalité, des soins de l'enfant), en PASS hospitalières (Permanences d'Accès aux Soins de Santé pour publics sans couverture), en CeGIDD pour le dépistage VIH/IST, en Maisons des Femmes pour l'accompagnement des violences faites aux femmes — le quotidien combine plusieurs registres : aller-vers (sortir des structures pour rencontrer les publics là où ils sont : rue, squat, foyers, marchés), accroche relationnelle progressive (les publics éloignés ne font pas confiance immédiatement), accompagnement aux soins (premier accès, puis suivi), articulation avec les médecins, infirmiers, psychologues, assistants sociaux des structures intégrant le Médiateur santé. Les situations chargées sont quotidiennes : exposition à des récits massivement traumatiques, accompagnement de personnes en détresse psychique extrême, décès dans la rue ou en grande exclusion, ruptures de soins parfois fatales.

Pour les cadres et managers — médecins chefs de service intégrant des Médiateurs santé (notamment en EMPP, CSAPA, PASS), chefs de service des dispositifs intégrant les Médiateurs santé, directeurs d'associations porteuses (Médecins du Monde, AIDES, France Terre d'Asile, etc.), chargés de mission ARS sur la médiation en santé — le pilotage combine plusieurs défis : reconnaissance professionnelle des Médiateurs santé (métier en construction, statuts précaires souvent), articulation entre Médiateurs santé pair-aidants et professionnels « classiques » (qui peut créer des tensions), accompagnement des Médiateurs santé pair-aidants qui peuvent être éprouvés par leur propre histoire ravivée par les rencontres, formation continue.

L'analyse des pratiques professionnelles est essentielle pour les Médiateurs santé : exposition continue à la grande exclusion et à la souffrance psychique, risque massif de traumatisme vicariant, complexité éthique récurrente (notamment pour les pair-aidants dont l'histoire personnelle peut être ravivée), accumulation des deuils en Maraude psychosociale notamment, articulation entre savoir expérientiel et savoirs professionnels classiques. Elle offre un espace pour élaborer collectivement le métier de Médiateur santé dans ses spécificités. La supervision complète utilement, particulièrement pour les pair-aidants dont la posture est singulière.

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