Analyse des pratiques Médecin Physique et Réadaptation

Le Médecin Physique et Réadaptation (MPR) est un médecin spécialiste de la Médecine Physique et de Réadaptation, anciennement « rééducation fonctionnelle ». Spécialité médicale prenant en charge les conséquences fonctionnelles des pathologies et Handicaps : traumatismes crâniens, AVC, blessures médullaires (paraplégies, tétraplégies), maladies neurologiques évolutives (SEP, SLA, Parkinson), amputés, polyhandicaps congénitaux, maladies rhumatismales. Exercice : CHU, CHR, CH, services SSR (Soins de Suite et Réadaptation), IEM, IES, EEAP, MAS, EAM, libéral. Articulation forte avec kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, psychomotriciens, orthoprothésistes. Société française : SOFMER.

Le Médecin Physique et Réadaptation s'inscrit dans une histoire médicale spécifique : émergence de la spécialité après-guerre (en lien avec la rééducation des soldats blessés notamment, puis des accidentés de la route avec le développement de l'automobile dans les années 1960-1970), structuration progressive (création de la spécialité en France dans les années 1970-1980 sous le nom de « rééducation fonctionnelle », évolution sémantique vers « Médecine Physique et Réadaptation » MPR dans les années 1990-2000 pour mettre l'accent sur la dimension globale au-delà de la seule rééducation), généralisation dans les CHU et CHR, montée des SSR (Soins de Suite et Réadaptation) dans les années 2000 qui ont structuré les filières de prise en charge post-aiguë. Plusieurs publics structurent l'exercice de la MPR : traumatisés crâniens (de la phase aiguë en réanimation à la réinsertion sociale à long terme, parcours longs et complexes), patients post-AVC (la rééducation post-AVC est un enjeu massif de récupération fonctionnelle), blessés médullaires (paraplégies, tétraplégies suite à accidents), maladies neurologiques évolutives (SEP, SLA, Parkinson), amputés (rééducation avec orthoprothèses), enfants polyhandicapés (en IEM, EEAP, MAS enfants), rhumatologiques (lombalgies chroniques, polyarthrites). La SOFMER (Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation) structure la profession.

Pour les Médecins Physique et Réadaptation eux-mêmes — en CHU/CHR (service de MPR avec hospitalisation complète et hôpital de jour de rééducation), en CH (services SSR généralistes ou spécialisés), en IEM/IES/EEAP (établissements médico-sociaux pour enfants polyhandicapés ou avec Handicap moteur sévère), en MAS/EAM pour adultes polyhandicapés ou cérébro-lésés, en libéral (rare en MPR, principalement consultations spécialisées) — le quotidien combine plusieurs registres très spécifiques : prescription et coordination des soins de rééducation (kinésithérapie, ergothérapie, orthophonie, psychomotricité, orthoptie), articulation forte avec les kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, psychomotriciens (la MPR est une médecine d'équipe par excellence), évaluations fonctionnelles complexes (qui structurent les projets de rééducation), articulation avec les orthoprothésistes pour les appareillages, accompagnement des projets de réinsertion sociale et professionnelle (en lien avec les Cap Emploi, MDPH, structures médico-sociales). Les situations chargées sont fréquentes : annonces de Handicap définitif (paraplégies post-accident, séquelles d'AVC), accompagnement de fins de vie en pathologies neurologiques évolutives (SLA notamment), conflits familiaux sur les projets de vie, demandes de fin de vie médicalement assistée.

Pour les cadres et managers — médecins chefs de service MPR en CHU/CHR/CH, médecins coordonnateurs en IEM/MAS/EAM, chefs de pôle SSR, directeurs des soins dans les services SSR, directeurs d'IEM/MAS/EAM, chargés de mission ARS suivant les SSR — le pilotage combine plusieurs défis : recrutement difficile des Médecins Physique et Réadaptation (spécialité en relative pénurie), articulation entre logique sanitaire (rééducation) et logique médico-sociale (accompagnement à long terme), conduite des transformations institutionnelles (passage IEM vers DAME quand applicable, transformations MAS), accompagnement des équipes face aux fins de vie répétées.

L'analyse des pratiques professionnelles est précieuse pour les équipes de MPR : exposition continue à des Handicaps majeurs et à leurs conséquences psychiques, accompagnement de patients sur des durées très longues (parfois plusieurs années en SSR puis sur la vie entière en médico-social), complexité éthique récurrente (demandes de fin de vie, choix d'appareillage, projets de réinsertion confrontés à la réalité), articulation avec les familles souvent éprouvées. Elle offre un espace pour élaborer collectivement le travail clinique. La supervision complète utilement.

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