Analyse des pratiques Maraude psychosociale

La Maraude psychosociale s'inscrit dans une transformation profonde de la prise en charge des personnes sans-abri en grande précarité depuis 20 ans : constat massif que les personnes sans-abri présentent des taux très élevés de pathologies psychiatriques (jusqu'à 30-40% selon les études), addictions massives, traumatismes psychiques liés aux parcours de rue, mortalité prématurée documentée (espérance de vie inférieure de 15-25 ans à la population générale). Plusieurs jalons structurent la Maraude psychosociale : création des Equipes Mobiles Psychiatrie-Précarité (EMPP) par circulaire DHOS du 23 novembre 2005 (qui structure les Equipes mobiles de psychiatrie dédiées aux personnes en grande précarité), Samu Social créé en 1993 (qui a posé le modèle de l'Equipe mobile d'aide aux sans-abri, par Xavier Emmanuelli), Médecins du Monde depuis les années 1980 avec ses missions France, plan quinquennal Logement d'Abord 2018-2022 et 2023-2027 (qui valorise les Maraudes psychosociales comme outil d'aller-vers). Plusieurs publics ciblés : personnes sans-abri en errance, personnes en squat, personnes en bidonvilles (notamment Gens du voyage et populations migrantes Roms), personnes addictes en rue (CAARUD mobiles), personnes prostituées (associations comme Médecins du Monde, Aides, Le Bus des Femmes).

Pour les professionnels au contact en Maraude psychosociale — psychiatres des EMPP (souvent rattachés à un CMP ou à un Hôpital psychiatrique), psychologues EMPP, infirmiers psychiatriques EMPP, éducateurs spécialisés EMPP ou Samu Social, assistants sociaux EMPP, médiateurs santé (souvent pair-aidants ou personnes ayant connu la rue elles-mêmes), équipes du Samu Social (souvent bénévoles + permanents), équipes Médecins du Monde (souvent médecins bénévoles + infirmiers + bénévoles non médicaux) — le quotidien combine plusieurs registres : aller-vers dans la rue (sortir des CMP ou CHRS pour rencontrer les personnes là où elles sont), travail en binôme (sécurité, élaboration partagée), accroche relationnelle progressive (souvent plusieurs rencontres avant qu'une demande émerge), articulation avec les structures (CHRS, CMP, Hôpital pour les hospitalisations d'urgence parfois sous contrainte), travail dans des conditions matérielles éprouvantes (rue, froid, violences, dégradations). Les situations chargées sont quotidiennes : décès dans la rue (recensés par le collectif Les Morts de la Rue, plusieurs centaines de décès recensés par an), décompensations psychiatriques graves, agressions contre les équipes, suicides annoncés, hospitalisations sous contrainte.

Pour les cadres et managers — médecins chefs de service EMPP, psychiatres chefs de pôle psychiatrie, directeurs d'associations porteuses (Samu Social, Médecins du Monde, Aurore, Emmaüs, Le Refuge, Habitat et Humanisme), directeurs des SIAO orientant les personnes accompagnées par les Maraudes psychosociales vers les places d'hébergement, chargés de mission DREETS suivant les Maraudes psychosociales — le pilotage combine plusieurs défis : modèle économique fragile (les Maraudes psychosociales dépendent souvent d'ARS + DREETS + collectivités + dons), articulation entre logique sanitaire (EMPP) et logique sociale (Samu Social), gestion d'équipes exposées au burn-out, dialogue avec les autorités sur la pénurie de places d'hébergement (les Maraudes psychosociales repèrent mais ne peuvent pas toujours orienter faute de places).

L'analyse des pratiques professionnelles est essentielle pour les équipes de Maraude psychosociale : exposition continue à la grande exclusion et à la souffrance psychique extrême, risque massif et documenté de traumatisme vicariant, accumulation des décès (les équipes de Maraude psychosociale apprennent régulièrement la mort de personnes qu'elles accompagnaient depuis des mois ou années), complexité éthique récurrente (hospitalisation sous contrainte ou respect de l'autodétermination ? Insister ou se retirer ?), conditions matérielles éprouvantes. Elle offre un espace pour élaborer collectivement le métier. La supervision complète utilement, particulièrement pour les psychologues EMPP et les psychiatres confrontés intensivement aux décompensations et décès.