Analyse des pratiques Hôpital de Jour Enfant

L'Hôpital de Jour Enfant est une structure d'hospitalisation à temps partiel dédiée aux enfants et adolescents, principalement en pédopsychiatrie (troubles du spectre autistique, troubles du neurodéveloppement TND, troubles psychiques précoces, troubles des conduites alimentaires, anorexie mentale, troubles dépressifs majeurs). Il existe aussi des Hôpitaux de Jour Enfant somatiques (rééducation, oncologie pédiatrique, maladies chroniques). L'Hôpital de Jour Enfant pédopsychiatrique est articulé avec les CMPP, CAMSP, IME, DAME, DITEP, ITEP, Education Nationale dans une logique de parcours coordonné.

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23/12/2020 Voir →

L'Hôpital de Jour Enfant pédopsychiatrique s'inscrit dans l'organisation sectorielle de la pédopsychiatrie française, structurée depuis les années 1970 (psychiatrie infanto-juvénile distincte de la psychiatrie adulte). Le dispositif accueille typiquement des enfants de 3 à 16 ans (avec des structures spécifiques pour adolescents) sur plusieurs demi-journées par semaine, dans une logique articulant soin psychique et accompagnement éducatif et scolaire. La pédopsychiatrie française est traversée par plusieurs tensions importantes : crise démographique massive (peu de pédopsychiatres formés, vieillissement de la profession, déserts pédopsychiatriques), évolution des publics (montée des TND, des troubles des conduites alimentaires, des Crises suicidaires des adolescentes notamment post-Covid), évolution des références théoriques (place de la psychanalyse longtemps dominante, montée des approches développementales et comportementales notamment pour l'autisme, recommandations HAS controversées).

Pour les professionnels au contact en Hôpital de Jour Enfant — pédopsychiatres, psychologues cliniciens, infirmiers psychiatriques (IDE), éducateurs spécialisés, EJE, enseignants spécialisés détachés de l'Education Nationale, psychomotriciens, orthophonistes, ergothérapeutes, art-thérapeutes, assistants sociaux — le quotidien combine plusieurs registres : accueil des enfants ou adolescents en groupes thérapeutiques (ateliers à médiation, activités structurées), entretiens individuels (psychothérapeutiques), travail avec les familles (entretiens familiaux réguliers), articulation avec l'école (souvent maintenue partiellement), articulation avec les autres dispositifs (CMPP, CAMSP, IME, DAME, ITEP). Les situations chargées sont quotidiennes : décompensations psychiatriques graves, tentatives de suicide chez les adolescents, signalements de maltraitance, conflits familiaux, Crises institutionnelles.

Pour les cadres et managers — médecins chefs de pôle pédopsychiatrie, cadres de santé d'Hôpital de Jour Enfant, directeurs de Centre hospitalier spécialisé pédopsychiatrique, directeurs d'associations porteuses (mouvement Croix Marine, Apsa, Association Nationale des Établissements Privés d'Hospitalisation pour Enfants et Adolescents) — le pilotage combine plusieurs défis spécifiques : crise pédopsychiatrique massive (postes médicaux vacants), articulation entre approches théoriques parfois en tension (psychanalytique, développementale, comportementale), dialogue avec l'Education Nationale sur la scolarisation, gestion des transformations du secteur (montée des PCO-TND, des DITEP, désinstitutionnalisation partielle).

L'analyse des pratiques professionnelles est essentielle pour les équipes d'Hôpital de Jour Enfant : exposition à des situations cliniques très complexes (autisme sévère, traumatismes précoces, troubles psychiques graves de l'enfant et de l'adolescent), projections puissantes des enfants accueillis et de leurs familles, dynamiques d'équipe parfois éprouvantes (les enseignants détachés et soignants ont des cultures différentes), accumulation des Crises suicidaires chez les adolescents post-Covid, risque massif de traumatisme vicariant. Elle offre un espace pour élaborer collectivement le travail clinique. La supervision d'équipe soutient les cadres de santé et médecins chefs de service dans la conduite d'équipes pluridisciplinaires.

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