Analyse des pratiques Equipe Mobile Santé Précarité

Les EMSP (Équipes Mobiles Santé Précarité) sont un type récent de structure médico-sociale, entériné par le décret n° 2021-1170 du 9 septembre 2021 dans le cadre de la mesure 27 du Ségur de la santé. Leur mission : aller à la rencontre des personnes en grande Précarité — là où elles vivent (rue, habitat précaire, structures d'hébergement) — pour rétablir un accès effectif aux soins, aux droits et à l'hébergement.

Composées a minima d'un infirmier et d'un travailleur social (souvent élargies à un médecin coordonnateur, un éducateur spécialisé, parfois un ergothérapeute ou un psychologue), les EMSP reposent sur le principe de l'« aller-vers » et de l'accueil inconditionnel (sans condition d'âge, de statut, de ressources ou de régularité de séjour). Elles s'inscrivent dans le Pacte des solidarités et les PRAPS des ARS. Attention à l'homonymie de sigle : les EMSP désignent aussi historiquement les Équipes Mobiles de Soins Palliatifs — dispositif tout autre.

Les EMSP s'inscrivent dans la lutte contre les inégalités sociales de santé et le non-recours aux soins des personnes les plus démunies : constat d'un éloignement massif du système de santé pour les personnes en grande Précarité, développement de la logique de l'« aller-vers » (préférée à l'attente de la demande spontanée, qui vient souvent trop tard), renforcement lors de la crise Covid-19 puis structuration pérenne.

Plusieurs cadres jalonnent leur reconnaissance : la mesure 27 du Ségur de la santé (juillet 2020) qui a promu les démarches d'aller-vers, le décret n° 2021-1170 du 9 septembre 2021 qui a entériné les EMSP comme nouveau type de structure médico-sociale à part entière (avec autorisation propre de l'ARS), l'inscription dans le Pacte des solidarités (qui a pris la suite de la Stratégie nationale de prévention et de lutte contre la pauvreté), le rattachement au PRAPS (Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins des personnes les plus démunies) de chaque ARS.

Plusieurs missions structurent l'action des EMSP : aller à la rencontre des personnes sur leurs lieux de vie ou de fréquentation (rue, squat, hôtel social, campement, structures d'hébergement), évaluer les besoins de santé et sociaux dans une approche globale, sécuriser l'accès aux soins (bilan somatique, orientation, accompagnement physique parfois), l'accès aux droits (couverture maladie, CSS, AME, papiers) et à l'hébergement, coordonner avec les autres acteurs du parcours, restaurer le lien avec le système de santé et les institutions.

Plusieurs principes fondent la démarche : l'inconditionnalité (sans condition d'âge, de statut, de ressources, de régularité de séjour), l'« aller-vers » (ne pas attendre la demande, prendre l'initiative de la rencontre), la globalité (santé et social indissociables, prise en compte de la personne dans son environnement), le respect du rythme de la personne (pas de forçage), la temporalité souple (accompagnement souvent intensif d'environ 2 mois, renouvelable, avec files actives typiques d'environ 30 personnes suivies simultanément).

Plusieurs professionnels composent l'équipe : au minimum un infirmier et un travailleur social (composition socle des EMSP et LHSS mobiles), souvent élargis à un médecin coordonnateur, un éducateur spécialisé, un ergothérapeute, un psychologue, avec des conventions permettant l'intervention d'autres praticiens.

Plusieurs publics sont concernés : personnes sans abri ou vivant en habitat indigne, personnes exilées (avec ou sans titre), personnes en rupture de soins, femmes victimes de Violence, personnes en grande vulnérabilité périnatale, personnes en situation sanitaire et sociale complexe.

Plusieurs articulations situent les EMSP : le lien avec les SIAO, SAO et SAUO, le SAMU Social et le 115, les PASS (Permanences d'Accès aux Soins de Santé) hospitalières, les CCAS, les CAARUD (réduction des risques addictions), les EMPP (Équipes Mobiles Psychiatrie Précarité, pour la santé mentale), les LHSS et LAM, la médecine de ville et les hôpitaux.

Plusieurs Crises et enjeux traversent le champ : la massification de la grande Précarité et de l'exclusion, la saturation des dispositifs d'hébergement et de soins, la difficulté à faire aboutir des parcours quand les places manquent en aval, la barrière de la langue, la souffrance psychique, l'usure des équipes très exposées, l'articulation entre acteurs multiples, la question des moyens pérennes (nombre d'EMSP encore insuffisant sur les territoires), l'homonymie du sigle avec les Équipes Mobiles de Soins Palliatifs (source de confusion).

Pour les professionnels concernés — infirmiers, travailleurs sociaux, éducateurs spécialisés, médecins, psychologues, ergothérapeutes, coordinateurs — le travail en EMSP mobilise plusieurs registres : l'« aller-vers » et la rencontre en dehors des cadres institutionnels (dans la rue, l'hôtel, le squat), l'évaluation clinique et sociale dans des conditions parfois précaires, la patience du lien qui se construit dans le temps, la coordination continue avec de très nombreux partenaires, la gestion de l'impuissance face aux refus faute de places (hébergement, soins), la posture éthique face à des personnes très éprouvées et parfois méfiantes. Les situations chargées : grande détresse, refus de soins ou d'hébergement, ruptures répétées, violences, traumatismes, décès à la rue, échec d'orientation, sentiment d'impuissance, résonances éthiques, charge émotionnelle intense.

Pour les cadres et managers — directeurs, chefs de service, coordinateurs d'EMSP, responsables de structures porteuses — le pilotage combine plusieurs défis : monter et faire vivre le projet dans le cadre de l'appel à projet ARS et du PRAPS, construire et animer un réseau de partenaires très divers (SIAO, SAMU Social, PASS, CCAS, hôpitaux, associations), organiser le travail « hors les murs » (déplacements, sécurité des équipes, coordination à distance), garantir la traçabilité et la confidentialité (dossiers uniques sécurisés), soutenir des équipes très exposées à la souffrance et à l'impuissance, plaider pour davantage de places en aval (hébergement, soins) et pour la pérennisation des moyens, articuler avec les autres dispositifs d'aller-vers du territoire (EMPP, LHSS mobiles, ACT hors les murs, ESSIP).

L'analyse des pratiques professionnelles et la supervision sont particulièrement précieuses pour les équipes d'EMSP, dont le travail est parmi les plus exposés du secteur : rencontres bouleversantes, impuissance récurrente face aux impasses systémiques, résonances éthiques permanentes (jusqu'où insister ? comment respecter le refus d'aide ? quelle juste distance ?), charge émotionnelle massive, risque d'usure et d'épuisement, travail souvent en binôme ou en petites équipes sans nécessairement le soutien d'un grand collectif.

L'APP offre un espace pour déposer la charge, élaborer les situations, interroger la posture, prévenir l'usure et soutenir l'engagement dans la durée.

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