Analyse des pratiques Cancer

Le Cancer est l'une des premières causes de mortalité en France et touche, directement ou indirectement, l'ensemble du champ social, médico-social et sanitaire. Au-delà de la maladie elle-même — dans sa diversité (tumeurs solides, hémopathies, formes aiguës ou chroniques) — accompagner une personne atteinte d'un Cancer, c'est accompagner un parcours souvent long et éprouvant : annonce du diagnostic, traitements (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, immunothérapie), effets secondaires, rémission, parfois rechute ou soins palliatifs. C'est aussi accompagner l'entourage et les aidants. Les professionnels du secteur (soignants, mais aussi travailleurs sociaux, éducateurs, AES, psychologues) sont concernés à de multiples titres : maladie d'une personne accompagnée, d'un proche, d'un collègue, ou parfois la sienne propre. Le Cancer mobilise des compétences techniques, mais surtout une posture humaine, une écoute et un soutien dans la durée.

Le Cancer s'inscrit comme un enjeu majeur de santé publique et un compagnon de route de très nombreuses situations rencontrées dans le secteur : première cause de mortalité chez l'homme et deuxième chez la femme en France, plus de 430 000 nouveaux cas par an, environ 4 millions de personnes vivant avec ou après un Cancer, plans Cancer successifs et stratégie décennale 2021-2030 portée par l'INCa. Plusieurs réalités composent la maladie : une grande diversité (tumeurs solides — sein, prostate, côlon, poumon, etc. — et hémopathies — leucémies, lymphomes, myélomes), des formes très différentes d'évolution (curable, chronique, palliative), des parcours marqués par l'annonce, les traitements (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie, immunothérapie, thérapies ciblées), les effets secondaires (fatigue, douleurs, image du corps, troubles cognitifs « chimiobrain »), la rémission, parfois la rechute, et pour certains les soins palliatifs. Plusieurs dispositifs structurent le parcours de soins : l'annonce (dispositif d'annonce HAS/INCa), la RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) qui élabore la stratégie de soin, le PPS (Programme Personnalisé de Soins), les soins de support (douleur, nutrition, psychologie, kiné, social, art-thérapie), l'Accompagnement social et professionnel (avenants au contrat de travail, invalidité, ALD à 100 %, droit au retour à l'emploi, dispositif « droit à l'oubli »). Plusieurs publics et situations concernent le secteur : les personnes accompagnées par les services sociaux et médico-sociaux qui traversent un Cancer (EHPAD, Handicap, Protection de l'Enfance, précarité — où le Cancer aggrave la vulnérabilité), les Aidants familiaux (souvent épuisés), les enfants malades (oncopédiatrie) et leur fratrie, les enfants dont un parent est malade, les personnes en fin de vie en lien avec les soins palliatifs (loi Claeys-Leonetti 2016, débats récents sur la fin de vie), et plus largement les professionnels du secteur eux-mêmes lorsqu'ils sont touchés. Plusieurs dimensions traversent l'expérience du Cancer : la dimension physique (douleur, fatigue, traitements lourds), psychique (annonce, peur, angoisse de mort, image de soi), sociale (travail, finances, isolement parfois), familiale (place des proches), spirituelle (sens, finitude). Plusieurs Crises et enjeux traversent le champ : l'annonce et son impact (sismique), la lourdeur des traitements et leur durée, les inégalités sociales face au Cancer (diagnostic plus tardif chez les personnes en Précarité), l'Accès aux soins et aux soins de support, l'Accompagnement des Aidants, le retour à l'emploi et à la vie ordinaire (« après-Cancer »), la fin de vie et les soins palliatifs, l'usure des soignants.

 

Pour les professionnels concernés — soignants (infirmiers, aides-soignants, médecins, psychologues) en service de soin, mais aussi éducateurs spécialisés, AES, travailleurs sociaux, CESF, professionnels d'EHPAD, du Handicap, de la Protection de l'Enfance et de l'insertion confrontés à la maladie d'une personne accompagnée — le Cancer mobilise plusieurs registres : la présence et l'écoute (au-delà de la technique), l'Accompagnement de l'annonce et du parcours, le soutien aux Aidants, la coordination avec les soins, l'attention à la fatigue et aux besoins évolutifs, la juste distance face à la souffrance et à la mort possible. Les situations chargées : annonce, traitements lourds, dégradation, rechute, fin de vie, deuil, charge émotionnelle, résonances personnelles (chacun a, ou aura, un proche touché).

 

Pour les cadres et managers — chefs de service, directeurs, cadres de santé, IDEC — la place du Cancer dans la vie des structures appelle plusieurs attentions : soutenir l'Accompagnement des personnes accompagnées atteintes (lien avec les soins, soutien social, adaptation des projets), soutenir les Aidants (proches des personnes accompagnées), accompagner les professionnels eux-mêmes lorsqu'ils sont touchés (ou qu'un collègue l'est, ou qu'une personne accompagnée décède), articuler avec les soins de support et les soins palliatifs, soutenir des équipes exposées à la souffrance, au deuil et à leurs résonances personnelles.

 

L'analyse des pratiques professionnelles et la supervision sont précieuses pour les équipes confrontées au Cancer dans leur exercice : élaborer ce que la maladie d'une personne accompagnée vient toucher chez le professionnel (résonances, peurs, deuils personnels), travailler la juste distance face à la souffrance et à la mort possible, soutenir l'Accompagnement dans la durée, accueillir le deuil quand il survient. Elles offrent un espace pour mettre des mots sur des situations bouleversantes. Le site analysedespratiques.com accompagne les équipes confrontées à la maladie grave et au deuil dans tous les champs du secteur. Voir aussi les étiquettes Soins palliatifs et Deuil. (Ce sujet sensible touche à la maladie grave et à la fin de vie ; les personnes concernées, leurs proches et les professionnels peuvent trouver un soutien adapté — la Ligue contre le Cancer propose notamment un soutien à l'écoute via le 0 800 940 939.)

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